Пиелонефрит симптомы у женщин и лечение

Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено. В тканях около мочевого пузыря могут образовываться гнойники, обусловливающие диффузное поражение всей клетчатки. Цвет мочи изменяется в более темную сторону, возможен ее красноватый оттенок, мутная взвесь. Также возможна протеинурия, как при неосложнённом, так и при осложнённом остром пиелонефрите. Микроскопически находят множественные очаги гнойного воспаления в интерстициальной ткани: обильный серозно-лейкоцитарный экссудат в клубочковых капсулах. Нельзя ли объяснить все более часто встречающееся сочетание гломеруло-нефрита с пиелонефритом имеющимся при первом из них расстройством почечного кровотока и лимфооттока? Первый и наиболее частый - урогенный восходящий. Чем же это обусловлено? Инфекционные болезни Новообразования Болезни крови Эндокринные болезни Психические расстройства Нервные болезни Болезни глаз Болезни уха Болезни органов дыхания Болезни сердца и сосудов Болезни орг. Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. В качестве профилактических средств, а также при комплексном лечении болезни возможно использование: Фитолизина, Монуреля, Канефрона, Цистона, почечных чаев. Деление пиелонефрита на первичный и вторичный продиктовано практикой и вполне оправдано. При двустороннем гнойном поражении почек производят декапсуляцию и нефростомию с обеих сторон. Первые несколько суток пиелонефрит симптомы у женщин и лечение должен соблюдать постельный режим, то есть находиться в тепле в горизонтальном положении. Такое распространение пиелонефрита имеет свои обоснования. В процессе развития заболевания к общим симптомам постепенно присоединяются локальные. Перед операцией, помимо ЭКГ, рентгенографии лёгких, состояния пульса и артериального давления, необходимы сведения о функции контралатеральной почки. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, таки в окружающей ткани. Лимфогенный через лимфу, которая поступает от располагающихся рядом пораженных органов. Восходящий уриногенный путь инфицирования подтверждён в экспериментальных работах большого числа отечественных и зарубежных исследователей.

Хотя острый пиелонефрит определяют как воспаление почки и почечной лоханки, этот диагноз - клинический. Острый пиелонефрит - острая бактериальная инфекция, проявляющаяся воспалением лоханки и паренхимы почки. Чаще всего инфекции мочевых пиелонефритов симптомы у женщин и лечение вызывают бактерии, обитающие в толстой кишке.

Штаммы кишечной палочки, выделенные при бактериологическом исследовании мочи, обнаруживают и на коже вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, во влагалище, в прямой кишке. Не все штаммы кишечной палочки обладают факторами вирулентности. Анаэробные бактерии, присутствующие в кишечнике в гораздо большем количестве, крайне редко поражают почки. Необходимо также отметить, что хламидии и уреаплазмы не выступают в роли возбудителей острого пиелонефрита симптомы у женщин и лечение.

Среди патогенных возбудителей большую роль играет Proteus mirabilis. Он вырабатывает уреазу, расщепляющую мочевину на углекислый газ и аммиак. В результате происходит ощелачивание мочи, и образуются трипельфосфатные камни. Оседающие в них бактерии, защищены от действия антибиотиков. Размножение Proteus mirabilis способствует дальнейшему ощелачиванию мочи, осаждению кристаллов трипельфосфатов и формированию больших коралловидных камней.

Смешанные инфекции мочевых путей, когда из мочи выделяют несколько возбудителей, при первичном остром пиелонефрите редки. Однако при осложнённом остром пиелонефрите, вызванном госпитальными внутрибольничными штаммами микроорганизмов, особенно у больных на фоне различных катетеров и дренажей, камней в мочевых путях, после кишечных пластик мочевого пузыря нередко выделяют смешанную инфекцию.

Развитие острого пиелонефрита бактериального, безусловно, начинается с внедрения бактерий в мочевые пути. Далее процесс протекает в зависимости от факторов, присущих микро- и макроорганизму, их взаимодействия. Состояние общих и местных защитных механизмов определяет восприимчивость к инфекциям мочевых путей. Соответствующее анатомическое поражение в почке состоит из значительного числа полиморфноядерных лейкоцитов в интерстициальном пространстве почки и просвете канальцев, иногда с достаточной плотностью, чтобы сформировался абсцесс.

Абсцессы могут быть мультифокальными, предполагающими метастатическое распространение из кровотока бактериемияили, что более часто, появляются как фокальная инфекция, расходящаяся в почечном сосочке в пределах сегмента почки, формирующая клиновидное поражение, которое простирается к корковому веществу почек восходящий путь инфицирования. При значительно выраженном остром пиелонефрите острая лобарная нефрония на внутривенных урограммах, компьютерных томограммах или ультразвуковых сканограммах можно видеть локализованное, безжидкостное выпячивание, вовлекающее в пиелонефрит симптомы у женщин и лечение одну почечную дольку или.

Поражение бывает трудно отличить от опухоли или абсцесса. Наиболее распространённый путь восходящий. По короткому женскому мочеиспускательному каналу уропатогенные микроорганизмы, заселившие его наружное отверстие, легко проникают в мочевой пузырь, особенно во время пиелонефрита симптомы у женщин и лечение акта, поэтому у женщин, ведущих активную половую жизнь, инфекции мочевых путей встречаются чаще.

У мужчин риск восходящих инфекций меньше, благодаря большей длине мочеиспускательного канала, удалённости его наружного отверстия от ануса и антимикробным свойствам секрета простаты. У мальчиков грудного возраста с необрезанной крайней плотью, у молодых мужчин, живущих активной половой жизнью, а также у пожилых мужчин скопление бактерии в складках крайней плоти, несоблюдение гигиены и недержание кала способствуют колонизации мочевых путей уропатогенными бактериями.

Катетеризация мочевого пузыря и другие эндоскопические вмешательства на мочевых путях повышают риск их инфицирования у лиц обоего пола. Микроорганизмы, в том числе микобактерии и грибы, могут проникать в почки, мочевой пузырь и простату гематогенным путём из первичного очага инфекции в других органах например, абсцесс почки и паранефрит, вызванные стафилококками или пиогенным стрептококком.

Непосредственное распространение инфекции из кишечника в мочевой пузырь встречается при пузырно-кишечных свищах как осложнение дивертикулита, рака ободочной кишки, болезни Кронапри этом в моче нередко обнаруживают большое количество разных видов энтеробактерий смешанные инфекциигаз пневматурия и кал.

До сих пор в отечественной литературе принято считать главным и чуть ли не единственным путём инфицирования почки - гематогенный. Такое представление искусственно создано со времён Москалёва и других экспериментаторов, вводивших животным возбудитель внутривенно, при этом создавая суправезикальную обструкцию мочеточника, путём его перевязки. Восходящий уриногенный путь инфицирования подтверждён в экспериментальных работах большого числа отечественных и зарубежных пиелонефритов симптомы у женщин и лечение.

При этом было показано, что бактерии протей, кишечная палочка и другие микроорганизмы семейства Enterobacteriaceaeвнесённые в мочевой пузырь, быстро размножаются и распространяются вверх по мочеточнику, достигая лоханки. Факт восходящего процесса в просвете мочеточника был доказан флюоресцирующей микроскопией на бактериях Teplitz и Zangwill Из лоханки микроорганизмы, размножаясь, достигают мозгового вещества с распространением по направлению к коре почки.

Введение в кровеносное русло культур микроорганизмов убедительно показало, что микроорганизмы не проникают из кровеносного русла в мочу через неповреждённые почки, то есть общепринятое до сих пор среди врачей понятие, что кариозный зуб может быть причиной острого пиелонефрита, не выдерживает никакой критики и по этой причине, и по разным возбудителям острого пиелонефрита и кариеса.

Преимущественно восходящий путь инфицирования мочевых путей и почки соответствует и клиническим данным: большая частота одностороннего неосложнённого острого пиелонефрита у женщин, связь с циститом, наличие Р-фимбрий у кишечной палочки, с помощью которых она адгезируется к уротелиальной клетке, и генетическая идентичность бактерий, выделенных у женщин с первичным острым пиелонефритом из мочи, кала и влагалища.

Различные топические формы острого воспаления почки характеризуются и Разными путями её инфицирования: для пиелита обычен восходящий уриногенный путь инфицирования, для пиелонефрита - уриногенный и уриногенно-гематогенный, для гнойного нефрита - гематогенный.

К факторам риска развития абсцесса почки относят наличие инфекции мочевых путей в анамнезе, мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, сахарный диабет и беременность, а также свойства самих микроорганизмов, которые вырабатывают и приобретают гены патогенности, гены высокой вирулентности и резистентность к антибактериальным препаратам. Локализация абсцесса зависит от пиелонефрита симптомы у женщин и лечение распространения инфекции.

При гематогенном распространении поражается корковое вещество почки, а при восходящем, как правило, - мозговое и корковое вещество. Течение острого пиелонефрита и риск осложнений определяются первичным или вторичным характером инфекции. Первичный неосложнённый острый пиелонефрит хорошо поддается антибактериальной терапии и не приводит к повреждению почки. Тяжёлое течение первичного острого пиелонефрита может привести к сморщиванию коркового вещества, однако отдалённое влияние этого осложнения на функцию почек неизвестно.

При вторичных инфекциях почек возможны тяжёлые поражения паренхимы почек, абсцесс и паранефрит. Симптомы острого пиелонефрита могут меняться от сепсиса, вызванного грамотрицательными бактериями, до признаков цистита с невыраженными болями в поясничной области. Симптомы острого пиелонефрита проявляются чаще всего в слабовыраженных локальных признаков воспаления. Состояние больного средней тяжести или тяжёлое.

Нередко наблюдают симптомы цистита. Характерна болезненность при пальпации и поколачивании в рёберно-позвоночном углу на стороне поражения, покраснение лица, тахикардия.

У пациентов с острым пиелонефритом симптомы у женщин и лечение на фоне сахарного диабета, структурных или неврологических аномалий может быть артериальная гипертензия. В тяжёлых случаях развивается уросепсис, вызванный грамотрицательными бактериями, некроз почечных сосочков, острая почечная недостаточность с олигурией или анурией, абсцесс почки, паранефрит.

При вторичном осложнённом остром пиелонефрите, в том числе у госпитализированных пациентов и больных с постоянными мочевыми катетерами, клинические симптомы острого пиелонефрита колеблются от бессимптомной бактериурии до тяжёлого уросепсиса инфекционно-токсического шока. Ухудшение состояния может начаться с резкого усиления болей в поясничной области или приступа почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из лоханки почки.

Однако, если препятствие оттоку мочи не устранено, состояние пиелонефрита симптомы у женщин и лечение вновь ухудшается, усиливаются боли в области почек и повторно возникает лихорадка с ознобом. У больных пожилого и старческого возраста, у ослабленных больных, а также при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний на фоне иммуносупрессивного состояния клинические проявления заболевания стёрты или извращены. У детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в пиелонефрите симптомы у женщин и лечение повышения температуры тела, возникновения рвоты, боли в животе, иногда жидкого стула.

У младенцев и маленьких детей симптомы острого пиелонефрита может быть стёртой и представлена только возбудимостью и лихорадкой Мать может отметить неприятный запах мочи и признаки напряжения при мочеиспускании. Диагноз устанавливают, если в анализе свежевыпущенной мочи обнаруживают гной, лейкоциты и бактерии.

Возбудители осложнённых инфекций мочевых путей чаще бывают смешанными труднее поддаются лечению, более вирулентны и устойчивы к антибактериальным пиелонефритам симптомы у женщин и лечение. Если у госпитализированного больного внезапно возникли признаки септического шока особенно после катетеризации мочевого пузыря или эндоскопических вмешательств на мочевых путяхдаже в отсутствие симптомов инфекции мочевых путей следует заподозрить уросепсис.

При осложнённых вторичных инфекциях мочевых путей риск уросепсиса, некроза почечных сосочков, абсцесса почки и паранефрита особенно высок. И наоборот, часто у пациентов с симптомами или без симптомов цистита источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Диагностика острого пиелонефрита имеет важное значение, вследствие тяжести состояния пациента, выявление обструкции мочевых путей.

Иногда бывает трудно определить стадию развития инфекционно-воспалительного процесса в почке, которая не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей дифференцируют по клиническим данным, точно установить локализацию инфекции по ним невозможно. Даже такие пиелонефриты симптомы у женщин и лечение, как лихорадка и боли в боку, не являются строго диагностическими для острого пиелонефрита, так как встречаются при инфекции нижних мочевыводящих путей цистит и наоборот.

При физикальном обследовании часто выявляют напряжение мышц при глубокой пальпации в рёберно-позвоночном углу. Асимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в хроническое его течение при отсутствии явных симптомов может происходить у больных с иммунным дефицитом.

Диагностика острого пиелонефрита основана на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит необходимо, помимо клинических симптомов, использовать методы для уточнения локализации инфекции. В общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно в пределах нормы.

У пациентов с длительной осложнённой инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Также возможна протеинурия, как при неосложнённом, так и при осложнённом остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек - наиболее постоянный признак острого пиелонефрита. Большое значение имеет правильный сбор мочи для исследования.

Избежать загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря. Таким способом могут получать мочу у грудных детей и больных с повреждением спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда другими способами получить мочу невозможно. Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании.

У мужчин предварительно отводят крайнюю плоть у необрезанных и обмывают головку полового члена водой с мылом. У женщин вероятность загрязнения гораздо выше. В анализах мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляется не у всех пациентов с острым пиелонефритом.

При исследовании мочи у пиелонефритов симптомы у женщин и лечение с преимущественно корковым расположением очагов инфекции апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефритический абсцесс или при обструктивном остром пиелонефрите при блокировании отхождения мочи из поражённой почки лейкоцитурии бактериурии может и не.

В анализах мочи эритроциты могут свидетельствовать о наличии некротического папиллита. При подозрении на острый пиелонефрит симптомы у женщин и лечение обязателен бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При культуральном исследовании мочи идентификация микроорганизмов возможна только в трети случаев.

Исследование культуры микроорганизмов в крови, особенно при выявлении множества микроорганизмов, более часто указывает на паранефральный абсцесс. Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначают эмпирически, то есть на основе знания данных бактериологического мониторинга в клинике отделенииданных о резистентности возбудителей, основываясь на клинических исследованиях, известных по литературе и собственных данных.

Выбор метода, последовательность применения и объём исследований должны быть достаточными для установления диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики поражённой и контралатеральной почек.

Среди пиелонефритов симптомы у женщин и лечение диагностики ультразвуковое сканирование почек занимает первое место. Однако при необходимости начинают исследование с хромоцистоскопии для выявления обструкции мочевых путей или с рентгеновского обследования почек и мочевых путей. Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите меняется в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обтурации мочевых путей.

Первичный необструктивный острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек.

При вторичных осложнённых, обструктивных острых пиелонефритах в этой стадии воспаления могут быть выявлены только признаки обтурации мочевых путей: увеличение размеров почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, нарастания интерстициального отёка эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются её корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите ультразвуковая картина может быть такой же, как при фазе серозного воспаления.

Однако подвижность почки чаше уменьшается или отсутствует, иногда границы почки теряют чёткость, слабее дифференцируются корковый и мозговой слои, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью. При карбункуле почки возможно выбухание её внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При формировании пиелонефрита симптомы у женщин и лечение выявляют гипоэхогенные структуры иногда наблюдают уровень жидкости и капсулу абсцесса.

При пиелонефрите симптомы у женщин и лечение выходе гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы почки на эхограммах видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечёткие. При различных обструкциях камни, стриктуры, опухоли, врождённые обструкции и др. При наличии пиелонефрита симптомы у женщин и лечение, воспалительного детрита в них появляются неоднородные и однородные эхопозитивные структуры.

Ультразвуковой мониторинг широко применяют для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита. В прошлом в основном применяли экскреторную урографию. Рентгенологическая симптоматика при необструктивных острых пиелонефритах симптомы у женщин и лечение на ранних стадиях серозное воспаление выражена слабо.

Внутривенную урографию не рекомендуют проводить в течение первых нескольких дней после начала острого пиелонефрита по следующим причинам: Внутривенная урография не показана в качестве рутинного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевых путей. Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пиелонефритах симптомы у женщин и лечение нормы. Возможно небольшое увеличение в размерах контуров почки и ограничение её подвижности. Однако, если процесс переходит в гнойную фазу с формированием карбункулов или абсцесса, развития паранефрита, рентгенологическая картина принимает характерные изменения.

На обзорных урограммах можно увидеть увеличение в размерах контуров почки, ограничение или отсутствие её подвижности на вдохе и выдохеореол разряжения вокруг почки из-за отёчной клетчатки, выбухание контуров почки из-за карбункула или абсцесса, наличие теней конкрементов, нечёткость, сглаженность контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника вследствие ригидности поясничных мышц иногда смещение почки.

Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевыводящих путей. В нефрографической фазе бывает видна исчерченность коркового вещества.

Застой мочи в канальцах, обусловленный отёком, и сужение почечных сосудов замедляют выведение контрастного вещества. При обструкции мочевыводящих путей выявляют симптомы блокады: "немая или белая" почка нефрограммаконтуры почки увеличены, подвижность её ограничена или отсутствует. Задержку РКВ в расширенных полостях почки можно наблюдать в течение длительного времени.

При остром некротическом папиллите при обструкции мочевыводящих пиелонефритов симптомы у женщин и лечение или на фоне сахарного диабета возможно увидеть деструкцию сосочков, изъеденность её контуров, деформацию сводов форниксов, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

КТ вместе с ультразвуковой сонографией наиболее специфический метод оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако метод дорогостоящий. Часто можно увидеть на сканограммах клинообразную плотную область, которая исчезает после нескольких недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы. Участки ишемии выявляют при КТ с контрастированием.

На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности. Возможно и диффузное поражение почки. При КТ определяют смещение почки и жидкость или газ в периренальном пространстве, связанные с перинефральным пиелонефритом симптомы у женщин и лечение. В настоящее время КТ - более чувствительный метод, чем УЗИ. Другие рентгеновские методы диагностики ядерно-магнитная резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите - применяют редко и по специальным показаниям.

Они могут быть показаны при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, паранефрита, нагноившихся кист с опухолями и другими заболеваниями, если перечисленные методы не позволяют установить точный диагноз. Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита применяют редко. Они дают ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на пиелонефритах симптомы у женщин и лечение динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек обладает такой же чувствительностью, как и КТ при выявлении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Сканирование почек особенно полезно для определения вовлечения почек у детей и помогает дифференцировать рефлюкс-нефропатию от локального острого пиелонефрита. В фазе гнойного воспаления за счет нарушения кровообращения значительно снижается контрастность сосудистого сегмента, секреторный сегмент уплощён и замедлен, слабо выражен экскреторный сегмент.

При тотальном поражении гнойным процессом почки можно получить обструктивную кривую линию при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих пиелонефритов симптомы у женщин и лечение.

Иногда пациент с острым пиелонефритом может предъявлять жалобы на боли внизу живота, а не на характерные боли в боку или в области почек. Острый пиелонефрит можно спутать с острым пиелонефритом симптомы у женщин и лечение, аппендицитом или дивертикулитом и случайным наличием бактериурии и пиурии. Боль от прохождения камня по мочеточнику может имитировать острый пиелонефрит, но у пациента обычно не бывает лихорадки или лейкоцитоза.

В моче часто выявляют эритроциты без бактериурии или пиурии, если, конечно, у него нет сопутствующей инфекции мочевых путей. При отсутствии тошноты, рвоты, обезвоживания и симптомов сепсиса системной генерализованной реакции организма лечение острого пиелонефрита проводится амбулаторно, но при условии, что больной будет соблюдать предписания врача.

В остальных случаях больных с первичным пиелитом и острым пиелонефритом а также беременных госпитализируют. В регионах с наблюдающимся ростом резистентности Е. При отсутствии симптомов заболевания проведение культурального исследования мочи после лечения не показано; для последующего наблюдения достаточно обычного анализа мочи с помощью тест-полосок. При обострении инфекции мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, нефросклероза.

Всех беременных с острым пиелонефритом госпитализируют и до нормализации температуры тела в течение нескольких суток применяют парентеральное введение антибиотиков ингибиторзащищенные бета-лактамы, цефалопоспорины, аминогликозиды. Впоследствии можно перейти на приём антибиотиков внутрь. После получения результатов бактериологического анализа мочи лечение корректируют.

Фторхинолоны при беременности противопоказаны. У беременных сульфаниламиды нарушают связывание пиелонефрита симптомы у женщин и лечение с альбумином и могут спровоцировать гипербилирубинемию новорожденных. Гентамицин следует назначать с осторожностью из-за риска повреждения преддверно-улиткового нерва у плода.

Правильное лечение острого пиелонефрита приводит к полному излечению, не оставляя последствий. У детей, когда формирование почки ещё не завершено, острый пиелонефрит может привести к нефросклерозу и почечной недостаточности. Самые опасные осложнения острого пиелонефрита - сепсис и ннфекционно-токсический шок.

Возможно формирование абсцесса почки, при котором необходимо его дренирование. При выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии клинически выраженных осложнённых, вторичных острых пиелонефритов следует учитывать относительно большое количество возможных возбудителей и тяжесть заболевания.

Госпитализированным пациентам с острым пиелонефритом симптомы у женщин и лечение и сепсисом сначала эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении Pseudomonas aeruginosa, семейства Enterobacteriaceae, Enterococcus spp. После получения бактериологического анализа мочи и крови терапию корректируют в зависимости от результатов. При лечении осложнённого или вторичного острого пиелонефрита симптомы у женщин и лечение необходимо помнить, что, если не будут устранены анатомические или функциональные нарушения мочевых путей, камни, дренажи, острый пиелонефрит будет рецидивировать.

У больных с постоянными дренажами в мочевых путях будет постоянная бактериурия и обострение инфекции мочевых путей, несмотря на успешное лечение.

Риск таких инфекций можно снизить при соблюдении правил асептики, использовании закрытых дренажных систем. Строго рекомендуют не промывать дренажи, чтобы избежать смыва биоплёнок в лоханку почки с последующей бактериемией и реинфицированием почки! Периодическая интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря реже приводит к бактериурии, чем установка постоянных пиелонефритов симптомы у женщин и лечение. Медикаментозная профилактика инфекций мочевых путей у больных с постоянными катетерами, дренажами не эффективна.

Хотя антибактериальные препараты и необходимы дли контроля сепсиса к распространения инфекции, при выявлении абсцесса почки и перинефрального абсцесса в первоочередном порядке проводят его дренирование. Оперативное лечение или нефрэктомия - классические виды лечения нефункционирующей или сильно поражённой инфекционным процессом почки, некоторые авторы считают возможным перкутанную аспирацию и дренирование абсцесса под ультразвуковым контролем и КТ, однако перкутанное дренирование противопоказано при больших абсцессах, заполненных густым гноем.

Оперативное лечение острого пиелонефрита гнойного, как правило, проводят по экстренным показаниям. Катетеризация мочеточника при его окклюзии не всегда является адекватным методом дренирования мочевыводящих путей. Однако она показана при обструктивном остром пиелонефрите вследствие камня стриктуры мочеточника, опухоли и. Она может быть выполнена в период подготовки больного к операции, а также при наличии у больного тяжёлых сопутствующих заболеваний, когда оперативное лечение невозможно.

Применение мочеточниковых стентов самоудерживающихся катетеров для восстановления пассажа мочи при остром пиелонефрите ограничено вследствие невозможности контролировать функцию стента и определять почечный пиелонефрит симптомы у женщин и лечение, а также в связи с возможным рефлюксом мочи в почку. В случае ухудшения состояния больного, первых признаках гнойного воспаления в почке, несмотря на функционирующую нефростому, применяют открытое оперативное вмешательство для дренирования гнойных очагов абсцесса почки, паранефрального абсцесса.

Перед оперативным вмешательством необходимо информировать пациента о возможных осложнениях, в частности, при нефрэктомии, на которую он должен дать своё письменное согласие.

Необходимо помнить, что отсрочка в диагностике абсцесса почки и перинефрального абсцесса имеет большое значение для прогноза заболевания. Важность дифференциальной диагностики между острым пиелонефритом и абсцессом почки, перинефральным абсцессом имеет принципиальное значение. Перед операцией, помимо ЭКГ, рентгенографии лёгких, состояния пульса и артериального давления, необходимы сведения о функции контралатеральной почки.

Основные этапы и варианты выполнения органосохраняющих операций следующие: после люмботомии вскрывают паранефральную клетчатку, осматривают её на предмет отёка, признаков воспаления. Далее выделяют лоханку и лоханочно-мочеточниковое соустье. При педункулите, наранефральном и парауретральном склерозе изменённые ткани удаляют. Вскрывают лоханку чаще в виде задней поперечной внутрисинусной пиелотомии. При наличии камня в лоханке или в верхней трети мочеточника его удаляют.

Камни, расположенные более низко в пиелонефрите симптомы у женщин и лечение, удаляют при последующих этапах лечения, после стихания воспалительного процесса, чаще путём ДЛТ. При ревизии почки отмечают её увеличение, отёк, венозное полнокровие, скопление серозно-гнойной жидкости под фиброзной капсулой, пиелонефриты симптомы у женщин и лечение, карбункулы, апостемы, пиелонефриты симптомы у женщин и лечение, паранефрит.

Дальнейшая тактика зависит от выявленных изменений. При необходимости дренирования почки нефростому лучше устанавливать до вскрытия фиброзной капсулы почки.

Через разрез в лоханку вводят изогнутый зажим и через среднюю или нижнюю чашку перфорируют паренхиму почки. В лоханку вводят нефростомический дренаж чтобы кончик располагался свободно в её просвете и фиксируй его паренхиме почки вместе с фиброзной капсулой. После ушивания лоханки почки при показаниях декапсулируют для снятия отека ишемии почечной ткани, дренирования гнойных очагов.

Кусочки воспалительно изменённой паренхимы почки направляют как на гистологическое, так и на бактериологическое исследование. При наличии карбункулов их иссекают, абсцесс почки либо вскрывают либо иссекают его с капсулой. Операцию заканчивают широким дренированием околопочечного пространства, зон иссечения пиелонефритов симптомы у женщин и лечение, абсцессов и паранефральных гнойных полостей. Не следует местно использовать мази и антибиотики.

Принятие решения о нефрэктомии при гнойном остром пиелонефрите является трудным и требует консилиума врачей. Нет единого мнения и нет доказательных исследований об исходе гнойного острого пиелонефрита. Нет данных о нефросклерозе и сморщивании почек после органосохраняющих операций. Нет чётких критериев оценки анатомо-функциональных нарушений в почке при остром пиелонефрите для решения вопроса о нефрэктомии.

В каждом конкретном случае показания к нефрэктомии должны определяться строго индивидуально с учётом морфологических и функциональных нарушений в почке, состояния организма, состояния другой почки, возраста пациента особенно у детейналичия сопутствующих заболеваний, характера течения воспалительного процесса, включая возможность развития сепсиса и других осложнений в послеоперационном периоде. Показания к нефрэктомии при гнойном остром пиелонефрите могут возникнуть у ослабленных пациентов вследствие сопутствующих заболеваний в стадии суб- и декомпенсации, у лиц пожилого и старческого возраста, а также при уросепсисе и после инфекционно-токсического шока при нестабильном состоянии жизненно важных органов.

Иногда нефрэктомию выполняют в ходе операции из-за возникших жизненно-опасных кровотечений из поражённой гнойным процессом почки. Иногда почку удаляют вторым этапом у ослабленных пациентов, которым в остром периоде по жизненным показаниям было возможно проведение только дренирования околопочечного абсцесса или абсцесса почки, включая и чрескожную пункционную нефростомию.

При неэффективности антибактериальной, детоксикационной терапии, местного лечения в послеоперационном пиелонефрите симптомы у женщин и лечение принимают решение о повторной операции - нефрэктомии с широким иссечением околопочечной клетчатки и дренированием раны. При возникновении подозрения на септические осложнения, которые включают пиелонефриты симптомы у женщин и лечение системного воспалительного ответа при наличии хоть одного гнойного очага инфекции, необходимо решить вопрос о применении экстракорпоральных методов очищения крови и детоксикации.

Неосложнённом острый пиелонефрит обычно хорошо лечится с помощью антибактериальной терапией с минимальными резидуальными повреждениями почек. У детей острые изменения при остром пиелонефрите обычно обратимы и не ведут к новым почечным рубцам или потере функции почек в большинстве случаев. Небольшие рубцы, демонстрируемые при динамической нефросцинтиграфии, не уменьшают уровень гломерулярной фильтрации, и не отмечается различия в функции почек у детей с наличием резидуальных рубцов и без таковых.

У детей с повторными эпизодами острого пиелонефрита и большими рубцами на экскреторных урограммах отмечается более низкий уровень гломерулярной фильтрации, чем у здоровых детей. Рубцы на почке обычно появляются вследствие рефлюкс-нефропатии, которая была у пациента в детстве. Несмотря на доброкачественное течение неосложнённого острого пиелонефрита, описаны единичные случаи острой почечной недостаточности, связанной с этой клинической формой острого пиелонефрита, будь то больные с одной почкой, или злоупотреблявшие анальгетиками, или беременные.

Все пациенты выздоровели без применения гемодиализа. Септический синдром, характеризующийся гипотензией и диссеминированной внутрисосудистой коагуляцией, также относительно редко встречается у пациентов на острый пиелонефрит. Чаще он встречается у больных на фоне сахарного диабета.

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive. САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ! Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью! При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Перейти к основному содержанию.

Беременность, роды и послеродовой период. Болезни сердца и сосудов. Болезни суставов и мышц. Болезни легких, бронхов и плевры. Болезни печени и желчных путей. Болезни уха, горла и носа. Белки и белковые фракции. Отдых и лечение в Израиле. Вы здесь Главная Здоровье Болезни Болезни мочеполовой системы.

Синдром Парино Максицин Список запрещенных продуктов при подагре Максицеф Макситрол Максипим. Путём клубочковой фильтрации бактерии в мочевые пути обычно не проникают. Боль в почках Боль в пояснице Боль в левой почке Боль в правой почке Боль в почках при беременности Боль в области почек. Клиническая диагностика острого пиелонефрита. Лабораторная диагностика острого пиелонефрита. Инструментальная диагностика острого пиелонефрита. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита. Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита.

Внутривенную урографию не рекомендуют проводить в течение первых нескольких дней после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:. РКВ может вызвать острую почечную недостаточность у дегидратированного больного. УЗИ почек и мочеточников Рентген почек Исследование почек Магнитно-резонансная томография МРТ почек Радиоизотопная диагностика урологических заболеваний Уродинамические исследования Урофлоуметрия Видеоуродинамика УЗИ в урологии УЗИ брюшной полости Компьютерная томография брюшной полости Биопсия почки.

Анализ мочи Бактериоскопическое исследование осадка мочи. Медикаментозное лечение острого пиелонефрита. При всех формах острого пиелонефрита показан постельный режим. Оперативное лечение острого пиелонефрита. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, поликистозом почек особенно подвержены прогрессированию острой инфекции мочевых путей в перинефральные абсцессы. Сайронем Таваник Фагоцеф Хайлефлокс Хвоща полевого трава. Острый пиелонефрит у детей Пиелонефрит - Обзор информации Пиелонефрит при беременности Пиелонефрит у пожилых людей.

Поделись в социальных сетях. Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.


Пиелонефрит почек - симптомы и лечение заболевания


Это состояние требует повторной установки катетера, что увеличивает риски развития болезни. О гематогенном заносе инфекции в почку из мочеточника свидетельствуют исследования многих экспериментаторов, которые находили кишечную палочку в крови подопытных животных вскоре после введения ее культуры в мочеточник. Существуют инструментальные методы. В этих случаях, несмотря на энергичную терапию, озноб наблюдается все чаще, наступает резко выраженная адинамия. В диагностике рецидивирующего цистита у женщин велика роль цистоскопии и цистографии. Москалева, распространяется из мочевого пузыря из мочеточников вначале по лимфатическим путям, а затем гематогенно заносится в почки. Было установлено, что в условиях ненарушенной уродинамики одноразовое введение гноеродных бактерий в мочеточник, почечную лоханку или мочевой пузырь не приводит к возникновению пиелонефрита. При наличии камня в лоханке или в верхней трети мочеточника его удаляют. Болезнь может осложняться нагноением. Число работ, посвященных пузырномочеточниковому рефлюксу, за последние годы чрезвычайно велико. Наконец, огромное значение для выбора вида и метода лечения имеет изменение восприимчивости, чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Хронический и острый пиелонефрит при беременности: симптомы, лечение и профилактика / za-detei.ru


Небольшие рубцы, демонстрируемые при динамической нефросцинтиграфии, не уменьшают уровень гломерулярной фильтрации, и не отмечается различия в функции почек у детей с наличием резидуальных рубцов и без таковых. Отличить чистые формы, если можно так выразиться, острого гнойного нефрита от сепсиса можно тогда, когда отсутствуют другие септические очаги в организме. При остром уриногенном, resp. Есть также неспецифические для острого пиелонефрита симптомы, которые могут указывать на болезнь: Повышение температуры тела до высоких значений, вплоть до развития лихорадочного состояния. Однако при попадании этих микробов в мочевую систему болезнь развивается не всегда. Это достаточно важный момент при лечении пиелонефрита, от которого во многом зависит успех лечения в целом.. Трехстаканная проба мочи — суть метода. Тем не менее, при таких осложнениях, как: сепсис, септический шок, терминальная стадия пиелонефрита риск летального исхода возрастает во много раз. Однако почечная ткань изменяет иммунологическую реакцию и этим также влияет на переход болезни в хроническую стадию. Жалобы пациента на боли в поясничной области, интоксикационный синдром становятся основанием для сдачи анализов и прохождения инструментального обследования, что позволяет диагностировать пиелонефрит. Внезапные острые боли в пояснице как признак острого пиелонефрита наблюдаются у больных аденомой простаты и могут быть объяснены пузырно-мочеточниково-лоханочным рефлюксом. Отсюда большая опасность массивной антибиотикотерапии без обеспечения дренирования такого гнойного очага. Потапова справедливо подчеркивает, что при этом большое значение имеют возрастные особенности ферментативной активности и субмлкроскопической структуры различных сегментов нефрона, состояние мукополисахаридов межуточной ткани почечных пирамид. При этом у некоторых больных можно видеть выделение из мочеточникового устья мутной, с примесью гноя мочи.

422 :: 423 :: 424 :: 425 :: 426 :: 427